Docencia Fístulas Pancreáticas PO

Por el Dr. Miguel Perurena- MR de Cirugía

Las fístulas postoperatorias pueden producirse en cualquiera de las anastomosis que lleva la reconstrucción de una pancreatectomía, pero la más importante es la del muñón pancreático y nos vamos a referir a ella. Es una complicación que no ha podido ser reducida a cero en ninguna experiencia, pero si se toman los recaudos de una buena técnica su incidencia se reduce a cifras aceptables (alrededor de 5 a 10%).

Se considera fístula pancreática la salida por los drenajes quirúrgicos, percutáneos o la herida quirúrgica de más de 40 ml por día de líquido con una concentración de amilasa tres veces superior a la amilasemia, a partir del 3er. día del postoperatorio.

Los factores que se reconocen en el origen de las fístulas son múltiples:

- Estado del páncreas

- Condiciones generales del paciente

- Cirujano y lugar asistencial

- Características y clasificación de las fístulas

Diagnóstico: Hay elementos que predicen la posibilidad de una fístula como un páncreas blando, conducto pequeño y otras condiciones técnicas que el cirujano debe valorar. El diagnóstico definitivo se hace evaluando la cantidad de líquido por los drenajes, existencia de bilis o no y valor de la amilasa. Esta última debe ser superior en tres veces al de sangre. La evaluación del volumen drenado por la fístula es un índice de la evolución y de la repuesta al tratamiento.

El tratamiento en principio es conservador en todos los casos, siendo el quirúrgico necesario ante el fracaso de éste. Comprende las siguientes medidas:

- Drenaje externo de la fístula

- Drenaje de colecciones se existen

- Mantener el estado nutritivo y balance hidroelectrolítico

- Controlar o combatir la infección Inhibir la secreción pancreática